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Le mal au bas du dos

« J’ai mal au bas du dos » est une expression que l’on entend souvent. Et pour cause : le bas du dos est probablement la zone dorsale la plus sollicitée et donc la plus plus sujette aux pathologies.

La colonne basse du dos présente une structure extrêmement sophistiquée. Celle-ci relie os, articulations, nerfs, ligaments et muscles. Cet ensemble « architectural » procure soutien, force et souplesse.

Cependant, cette structure complexe rend également le bas du dos davantage exposé aux blessures et à la douleur. Outre les sollicitations quotidiennes, le rachis lombaire soutient toute la charpente dorsale.

Anatomie du bas du dos : comprendre la douleur

Le bas du dos supporte le poids du haut du corps et assure sa mobilité permettant ainsi sa flexion et sa torsion. Les muscles du bas du dos (lombaires) sont responsables du fléchissement et de la rotation des hanches durant la marche, ainsi que du soutien de la colonne vertébrale. Ces muscles lombaires et muscles du bassin sont voisins des racines nerveuses innervant les membres inférieurs.

La plupart des douleurs lombaires aiguës résultent de blessures musculaires, ligamentaires, articulaires ou discales. De plus, le corps réagit à la douleur localisée en générant une réponse inflammatoire. Bien que la blessure puisse s’avérer mineure, la douleur peut se manifester par d’intenses souffrances.

En effet, la partie basse du dos s’organise en un enchevêtrement de muscles lombaires, disques intervertébraux, ligaments et racines nerveuses des membres inférieurs. Pour cette raison, le cerveau peut avoir du mal à déterminer précisément quelles sont les causes de la douleur.

Par exemple, la dégénération, tout comme le déchirement, d’un disque lombaire peut être perçue comme une douleur de déchirement musculaire, créant à la fois une inflammation et des spasmes douloureux en locorégional.

douleurs au bas du dos

La région sacro-iliaque, la charpente basse du dos

La région sacrée (sacrum) se situe en bas la colonne vertébrale, entre la cinquième vertèbre de la colonne lombaire (L5) et le coccyx.

Le sacrum est un os triangulaire composé de cinq vertèbres (S1-S5) fusionnées ensemble. Les trois premières vertèbres de la région sacrée se rejoignent transversalement. Cette formation dessine de larges ailes latérales s’articulant avec les lames du bassin (ilion).

Appartenant à la ceinture pelvienne, le sacrum forme la paroi arrière du bassin et les articulations de l’os de la hanche (articulations sacro-iliaques). Les nerfs des membres inférieurs et les vaisseaux sanguins le traversent via une série de 4 ouvertures sur le côté.

Le canal sacré descend au centre du sacrum, soit vers l’extrémité du canal vertébral.

Une région sacrée saine est rarement fracturée, sauf en cas de blessure grave, comme une chute ou un traumatisme. Cependant, les patients atteints d’ostéoporose ou de polyarthrite rhumatoïde sont enclins à développer des fractures de stress et de faiblesse dans le sacrum.

Dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque

Le sacrum est plus large et plus court chez la femme que chez l’homme. Les jeunes femmes et les femmes d’âge médian sont plus susceptibles de développer un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque. Cette condition génère une douleur généralement concentrée sur un côté du bas du dos, pour ensuite rayonner le long de la jambe jusqu’au genou, voire à la cheville ou le pied.

Ce dysfonctionnement de la partie basse du dos est souvent la résultante d’une :

  • Hypermobilité (trop de mouvement dans l’articulation sacro-iliaque)
  • Hypo mobilité (trop peu de mouvement dans l’articulation sacro-iliaque)

Le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque se diagnostique difficilement avec précision, les symptômes douloureux s’apparentant aux symptômes d’une hernie discale couplée d’une sciatique.

Le Coccyx : base de la colonne vertébrale

Le coccyx se situe à la base de la colonne vertébrale et se compose de quatre vertèbres. Contrairement aux vertèbres individuelles d’autres régions du rachis, les vertèbres de la région sacrée et du coccyx fusionnent.

En position assise, le coccyx se déplace vers l’avant et agit tel un amortisseur. Cependant, une chute sur le coccyx ou des événements tels que l’accouchement peuvent provoquer des douleurs coccygiennes, appelées coccydynies. Dans la plupart des cas, la douleur est causée par une instabilité du coccyx, ce qui entraîne une inflammation chronique de l’articulation sacro-coccygienne.

On peut également attribuer la coccydynie à un coccyx malformé ou disloqué, ainsi qu’à la formation de becs de perroquets ou d’arthrose. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de coccydynie en raison de la posture coccygienne naturellement orientée vers l’arrière.

Les symptômes du mal au bas du dos

Le mal du bas du dos réunit une grande variété de symptômes. En effet, la lombalgie se manifeste de la façon la plus légère à la plus intense, pour en devenir invalidante. La douleur lombaire peut apparaitre soudainement comme elle peut fluctuer en s’aggravant graduellement avec le temps.

Selon la cause sous-jacente de la douleur, les symptômes douloureux peuvent se manifester de diverses façons.

Douleur sourde

Piquante et brûlante, la lombosciatique irradie du bas du dos vers l’arrière des cuisses pour, parfois, se propager dans la partie inférieure de la jambe jusqu’au pied.

La douleur se traduit par des spasmes musculaires et une oppression au niveau des lombaires, du bassin et des hanches. La douleur tend à s’aggraver après une position assise ou debout prolongée. Il est alors difficile d’obtenir une posture droite, de marcher et de passer de la position debout à la position assise.

Douleur aiguë

Ce type de douleur survient généralement de façon soudaine. La souffrance dure de quelques jours à quelques semaines. La lombalgie aiguë est considérée comme une réaction normale de l’organisme à une blessure ou à une lésion tissulaire. La douleur diminue ensuite graduellement à mesure que le corps se rétablit.

Mal subaiguë

On parle de lombalgie subaiguë lorsque la douleur se prolonge sur une durée de 6 semaines à 3 mois. Ce type de douleur est habituellement de nature mécanique (comme un claquage musculaire ou une douleur articulaire).

À ce stade, un bilan médical peut être envisagé. Et ceci est d’autant plus conseillé si le mal de dos limite la capacité de participer aux activités de la vie quotidienne, de dormir et de travailler.

Douleurs chroniques

On parle de douleur chronique lorsque le mal dure plus de 3 mois. Un examen médical approfondi déterminera la source exacte de la douleur.

douleurs chroniques du bas du dos

Les différents types de maux dans le bas du dos

Bien qu’il existe de nombreuses façons de catégoriser ces maux, ceux-ci répondent le plus fréquemment à deux types très répandus.

Douleur mécanique (axiale)

De loin la cause la plus fréquente de lombalgie, la douleur mécanique (douleur axiale) est principalement causée par les muscles, les ligaments, les articulations (articulations des facettes, articulations sacro-iliaques) ou les os (colonne lombaire, os iliaque ou coccyx).

Ce type de douleur a tendance à se localiser dans le bas du dos, les fesses, voire à se manifester dans le haut des jambes. Elle est habituellement générée par la charge de la colonne vertébrale. De plus la douleur se déclare différemment selon le mouvement (avant/arrière/torsion), l’activité, la position debout, la position assise et/ou la position au repos.

Les névralgies issues du bas du dos

La névralgie survient lorsqu’une racine nerveuse de la colonne vertébrale lombaire est comprimée ou enflammée. La douleur névralgique peut se déclarer dès la racine de nerf ou se projeter vers le bas dans la fesse et/ou la jambe. La sensation procure une douleur aiguë, électrique, voire de brûlure, associée à un engourdissement ou à une faiblesse. Ceci est le cas de la sciatalgie, généralement unilatérale.

Il est également possible que des douleurs lombaires se développent sans aucune cause identifiée. Dans ce cas, l’attention se porte sur le traitement des symptômes plutôt que sur leur cause, ainsi que sur l’état général de santé du patient.

En effet, il existe de nombreuses sources de douleurs dans le bas du dos. Le mal de dos peut trouver son origine en une claudication (due à la sténose), une myélopathie, une neuropathie, une malformation, une tumeur, une infection, une inflammation (comme l’arthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante). De plus d’autres parties du corps peuvent être mises en cause (calculs rénaux ou de colite ulcéreuse par exemple).

Autres maux dans le bas du dos

Entorse musculaire et entorse ligamentaire

Une entorse musculaire ou ligamentaire dans le bas du dos peut survenir soudainement comme se développer lentement avec le temps à la suite de mouvements répétitifs.

Les foulures surviennent lorsqu’un muscle est étiré trop loin et se déchire, endommageant ainsi les fibres tissulaires. Les entorses surviennent lorsque l’étirement excessif et le déchirement affectent les ligaments qui relient les os entre eux.

En cas de foulure ou d’entorse, le ressenti et les traitements sont les mêmes. Les causes courantes d’entorse et de foulure sont les suivantes :

  • Soulever un objet lourd ou tordre la colonne vertébrale durant le port d’une charge,
  • Mouvements soudains qui exercent une trop grande pression sur le bas du dos, comme une chute,
  • Mauvaise posture avec le temps,
  • Blessures sportives, en particulier dans les sports impliquant une torsion ou des forces d’impact importantes.

La douleur est considérée comme chronique lorsqu’elle dure plus de trois mois et dépasse le processus naturel de guérison du corps. La douleur chronique dans le bas du dos implique souvent un problème discal, un problème articulaire et/ou une racine nerveuse irritée.

Hernie discale lombaire

Le noyau d’un disque lombaire peut percer sa couche protectrice et irriter une racine nerveuse voisine. Comme la partie formant la hernie discale est riche en protéines, ce phénomène contribue à l’inflammation de la racine nerveuse voisine par effet de contact. C’est l’inflammation associée à la compression nerveuse qui cause la douleur. Il est également à noter que la paroi discale est richement innervée de fibres nerveuses.

Discopathie dégénérative de la colonne basse

À la naissance, les disques intervertébraux sont hydratés de façon maximale. Avec le temps, les disques perdent leur hydratation et s’usent. En s’asséchant, cet amortisseur naturel du rachis ne peut plus résister aux sollicitations. La force fait pression sur la paroi du disque risquant de développer des déchirures ou un affaiblissement pouvant mener à une hernie. Le disque peut aussi s’écraser pour former une sténose.

Sténose rachidienne

Cette condition cause une douleur en raison du rétrécissement du canal rachidien. Comme vu précédemment, la partie basse du dos est le siège des racines nerveuses alimentant les membres inférieurs.
Le rétrécissement peut être central, latéral ou à la fois latéro-central. De plus, ce phénomène peut apparaître à un seul niveau ou à plusieurs niveaux du rachis.

Spondylolisthésis

Le spondylolisthésis se produit lorsqu’une vertèbre glisse sur la vertèbre adjacente.

Douleurs du bas du dos liées à un traumatisme

Les fractures ou luxations aiguës de la colonne vertébrale surviennent à la suite d’un traumatisme, comme un accident de voiture ou une chute.

Fracture par compression

On parle de fracture de compression lorsque la fracture se produit dans le cylindre vertébral. L’os se tasse sur lui-même, causant une douleur vive. Ce type de fracture est plus fréquent chez les personnes âgées en raison d’une faiblesse osseuse (ostéoporose).

Il est important de noter que la présence d’une ou de plusieurs de ces conditions n’occasionne pas nécessairement de la douleur. Par exemple, l’ostéoarthrite ou une discopathie dégénérative peut apparaître sur une étude d’imagerie sans que le patient ait ressenti de la douleur.

Les causes les moins fréquentes de la douleur dans le bas du dos

De façon moins fréquente, les lombalgies peuvent également être causées par d’autres facteurs, d’où l’importance de consulter.

Infection localisée dans le bas du dos

Bien que rare, l’infection de la colonne vertébrale (ostéomyélite) peut être soupçonnée. En plus de causer d’intenses douleurs, celle-ci peut mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée. L’ostéomyélite peut intervenir à la suite d’interventions chirurgicales, d’injections ou propagée dans le sang. Les patients dont le système immunitaire est affaibli sont plus susceptibles de développer une infection de la colonne vertébrale.

Tumeur dans la colonne lombaire

La plupart des tumeurs de la colonne vertébrale trouvent leur origine dans une autre partie du corps avant de se métastaser dans le rachis. Les tumeurs les plus courantes se développant osseusement proviennent du cancer du sein, de la prostate, des reins, de la thyroïde ou du poumon. Tout nouveau symptôme de maux de dos chez un patient touché par un cancer devrait être évalué afin de déceler la présence éventuelle de métastases vertébrales.

Maladie auto-immune

Souffrir du bas du dos est l’un des symptômes associés à une maladie auto-immune. C’est le cas de la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la maladie de Crohn ou encore la fibromyalgie.

Cette liste des causes les plus courantes de maux dans le bas du dos est non exhaustive. Trouver le traitement optimal des douleurs lombaires dépend généralement de l’obtention d’un diagnostic clinique correct qui identifie la cause sous-jacente des symptômes du patient.

Les symptômes courants de la douleur dans le bas dos

L’identification et la description précises des symptômes peuvent aider à établir un diagnostic plus précis et un plan de traitement plus efficace.

La douleur dans le bas du dos se caractérise généralement par une combinaison des symptômes suivants.

Douleur qui se propage jusqu’aux fesses, aux jambes et aux pieds

Parfois, les douleurs dans le bas du dos incluent une sensation aiguë de picotement, de brûlure ou d’engourdissement irradiant le long des cuisses jusqu’au bas des jambes et des pieds. Ces symptômes sont typiques de la sciatalgie (sciatique).
La sciatalgie est causée par une irritation du nerf sciatique et n’est généralement ressentie qu’unilatéralement.

Douleur s’aggravant après une position assise prolongée

La position assise exerce une pression sur les disques, ce qui aggrave les douleurs lombaires après une longue période en position assise. La marche et les étirements peuvent soulager rapidement les douleurs lombaires, mais le retour à la position assise entraîne bien souvent le retour des symptômes.

Douleur s’apaisant au changement de position

Selon la cause sous-jacente de la douleur, certaines positions seront plus confortables que d’autres. Dans le cas d’une sténose spinale, marcher normalement devient difficile et douloureux, mais se pencher en avant en s’appuyant sur un caddy par exemple peut réduire la douleur. La façon dont les symptômes se manifestent en changeant de position s’avère très utile pour identifier la source de la douleur.

Douleur plus vive au réveil, puis apaisée après avoir bougé

Nombreux sont ceux, qui souffrant de lombalgie, signalent des symptômes aggravés à la première heure le matin. Puis, après s’être levé et avoir bougé, les symptômes tendent à diminuer en intensité. La douleur matinale est liée à une raideur causée par de longues périodes en position allongée, à une diminution du débit sanguin pendant le sommeil, en plus de la qualité du matelas.

Bien évidemment, il y a d’autres façons de ressentir la douleur dans la partie basse du dos. Celle-ci varie d’un individu à l’autre. De plus, de nombreux facteurs influencent l’expérience douloureuse. Ceci est notamment le cas de la santé mentale et émotionnelle, du stress ou du niveau d’exercice et d’activité.

Aiguës au début en raison d’une blessure ou d’un traumatisme, ces douleurs peuvent évoluer pour devenir chroniques. Une prise en charge appropriée de la douleur à un stade précoce peut aider à limiter les symptômes à la fois dans le temps et dans leur gravité.

Douleurs évoluant graduellement dans le temps

Les symptômes causés par des mouvements répétitifs ou des positions génératrices de stress ont tendance à se manifester lentement puis à s’aggraver progressivement. La douleur peut se développer après certaines activités ou à la fin d’une longue journée, et peut être ressentie comme une douleur constante.

Douleur qui va et vient

Les douleurs lombaires causées par une discopathie dégénérative peuvent être ressenties de temps à autre, mais les poussées de douleur et leurs fréquences s’intensifient progressivement au fil du temps.

Douleur immédiate après une blessure ou un traumatisme

Des mouvements soudains ou brusques peuvent endommager la colonne vertébrale et les muscles de soutien, causant une douleur immédiate et aiguë.

Symptômes douloureux retardés après une blessure

Il arrive que les symptômes se développent ou s’aggravent quelques heures ou quelques jours après un accident ou une blessure. La douleur retardée est généralement considérée comme un effet secondaire du processus naturel de guérison musculaire.

Rachis lombaire : les faiblesses

Les vertèbres les plus volumineuses du dos forment la colonne lombaire, le bas du dos supportant la majeure partie du poids du haut du corps. Ces vertèbres sont très sensibles à la dégénérescence et aux blessures.

L3-L4

Si irritée ou comprimée, la racine nerveuse L3-L4 est susceptible de provoquer des douleurs fulgurantes à l’avant de la cuisse, pouvant inclure des engourdissements ou des picotements (cruralgie).

La douleur ou les symptômes neurologiques peuvent aller jusqu’à irradier vers l’avant du genou, du tibia et du pied.

L4-L5

Les douleurs du segment L4-L5 se manifestent généralement avec une sciatique. La douleur est projetée à l’arrière de la cuisse et irradie parfois le long de la jambe. Lorsque cette névralgie est combinée à des douleurs lombaires axiales, on parle de lombosciatalgie.

L5-S1

Les vertèbres L5-S1 marquent jonction entre le colonne vertébrale lombaire et le sacrum. La zone présente donc deux articulations majeures. L’articulation lombo-sacrée permet aux hanches de se balancer d’un côté à l’autre. L’articulation sacro-iliaque a une mobilité plus limitée. Son rôle est d’absorber principalement les chocs du haut du corps vers bas du corps.

La douleur du segment L5-S1 est généralement causée par des troubles articulaires ou par la compression d’une racine nerveuse. D’ailleurs, une faiblesse des vertèbres L5-S1 (discopathie L5 S1) est souvent à l’origine de sciatiques.

Symptômes nécessitant une prise en charge immédiate

La lombalgie peut être le signe d’une condition médicale sous-jacente grave. Les personnes présentant l’un ou l’autre des symptômes suivants sont invitées à demander des soins immédiats :

  • Perte du contrôle de la vessie et des intestins
  • Perte de poids récente qui n’est pas due à un changement de mode de vie, comme l’alimentation et l’exercice
  • Fièvre et frissons
  • Douleur intense et persistante dans l’abdomen

De plus, les personnes qui éprouvent des symptômes douloureux après un traumatisme majeur (comme un accident de voiture) doivent consulter un médecin. Il en est de même si la lombalgie interfère avec les activités quotidiennes, la mobilité, le sommeil ou dans le cas d’autres nouveaux symptômes.

Diagnostic des douleurs dans le bas du dos

De part sa complexité et son rôle de soutien, le bas du dos présente une source des douleurs dont l’origine est parfois difficile à identifier. Lors du processus de diagnostic, le patient fournit une description détaillée des symptômes et de ses antécédents médicaux.

Antécédents du patient

Préalablement à tout examen physique, le patient est interrogé sur ses symptômes actuels :

  • La douleur est-elle amplifiée ou apaisée à certains moments de la journée, comme au lever ou après le travail?
  • Jusqu’où la douleur se propage-t-elle?
  • Y a-t-il d’autres symptômes associés (faiblesse ou engourdissement par exemple)?
  • Quelle est la sensation de douleur : aiguë, sourde, latente, brûlante?
  • La personne mène-t-elle un mode de vie généralement plus actif ou sédentaire?
  • La profession exige-t-elle d’être assis à un bureau ou debout pendant de longues durées?
  • À quelle fréquence la personne fait-elle de l’exercice?
  • Quelle est la posture de confort et celle d’inconfort?
  • Il y aurait-il eu des blessures ou traumatismes par le passé, voire récemment?

De plus, les habitudes de sommeil sont sondées. Il s’agit de la durée des nuits de sommeil, les positions les plus couramment adoptées, ainsi que la qualité du matelas et de l’oreiller.

Les réponses à ce questionnaire apportent au médecin une vision plus précise de la vie quotidienne du patient, indiquant les prédispositions et risques de lombalgies. Les antécédents médicaux s’avèrent primordiaux pour établir un diagnostique.

L’examen physique des douleurs dans le bas du dos

Le but d’un examen physique est de procéder par élimination dans le but de faire ressortir les véritables causes de la douleur. Cet examen comprend :

  • La palpation permet de mettre en évidence les spasmes musculaires, contractures ou anomalies articulaires dans le bas du dos,
  • L’examen neurologique identifie les troubles moteurs. Le médecin exerce des mouvements manuels de la hanche, du genou, de la cheville et du gros orteil. Ces mouvements sont suivis d’une flexion (mouvement vers l’avant et vers l’arrière). Ensuite le neurologue évalue la réaction du patient au toucher léger, à une piqûre d’épingle ou au marteau dans le tronc inférieur, les fesses et les jambes.
  • Les tests d’amplitude de mouvement permettent d’identifier les positions les plus douloureuses et de mesurer les limites de certains mouvements. Pour cela, le patient est amené à plier ou à se tordre dans des positions bien précises.
  • Les tests réflexes évaluent l’affaiblissement des réflexes et la force musculaire. En cas d’une diminution de ces réflexes, une racine nerveuse pourrait ne pas réagir comme elle le devrait.
  • Lors du test de surélévation des jambes, il est demandé de s’allonger sur le dos et de lever une jambe aussi haut et aussi droit que possible. Si ce test d’élévation de jambe recrée des douleurs lombaires, une hernie discale peut être suspectée.

Les examens complémentaires

Habituellement, un médecin est en mesure de diagnostiquer une lombalgie d’après les renseignements obtenus à partir des antécédents médicaux et de l’examen physique. Cependant, des examens complémentaires peuvent être envisagés.

En effet, un examen d’imagerie est parfois nécessaire pour obtenir davantage d’informations sur la cause de la douleur. Ceci est le cas lorsque la douleur est intense et perdure de deux ou trois mois.

Les radiographies sont utilisées pour examiner les os de la colonne vertébrale et déceler des anomalies telles que de l’arthrite, des fractures, des becs de perroquet ou des tumeurs.

Une tomodensitométrie/myélogramme fournit une image en coupe transversale du rachis. Cette image détaillée permet aux médecins d’examiner la colonne vertébrale sous différents angles. Parfois, un myélogramme est réalisé en tandem avec une tomodensitométrie, au cours de laquelle un produit de contraste est injecté autour des racines nerveuses permettant une meilleure clarté à l’image.

L’IRM, ou imagerie par résonance magnétique, fournit une vision détaillée des structures de la colonne vertébrale sans utiliser le rayonnement requis par les radiographies. L’IRM permet de détecter les anomalies des tissus mous, tels que les muscles, les ligaments et les disques intervertébraux. Une IRM peut également être utilisée pour localiser les désalignements dans la colonne spinale.

Parfois, le corps médical connait la cause de la douleur, sans pour autant identifier précisément où elle se produit dans le bas du dos. Dans ce cas, un test d’imagerie sera utilisé pour localiser la source. Les tests d’imagerie sont également prescrits aux patients qui subissent une opération chirurgicale afin de préparer l’intervention à l’avance.

Soulager les douleurs du bas du dos

Les remèdes de base suivis à la maison peuvent être efficaces pour traiter les douleurs légères ou aiguës causées par une tension musculaire, ainsi que pour réduire les effets des douleurs chroniques et sévères. Les auto soins administrés peuvent facilement être ajustés. Ces méthodes comprennent :

Temps de repos court

Les douleurs lombaires s’améliorent en évitant momentanément toute activité intense. Par contre, il est déconseillé de prolonger ce repos de plus de quelques jours. Trop d’inactivité rend la guérison plus difficile.

Modification de l’activité

Rester actif est préconisé tout en évitant les activités et les positions aggravantes de la douleur. Par exemple, si de longues périodes d’assise dans une voiture ou à un bureau intensifient la douleur, pensez à marcher et/ou à vous étirer en doucement toutes les 20 minutes.

A contrario, si le fait de rester debout amplifie la douleur, évitez les corvées qui exigent de rester debout. Le fait de minimiser ces activités et positions vous aidera à prévenir et à réduire les spasmes musculaires douloureux et à créer un meilleur environnement de guérison.

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Même en vente libre, tout médicament à ingérer comporte des risques et des effets secondaires possibles. Si vous n’êtes pas certain du type d’auto médication la plus adaptée, ne vous lancez pas seul. Il est conseillé de consulter un médecin.

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