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La maladie de Forestier

La maladie de Forestier, ou hyperostose squelettique idiopathique diffuse, se caractérise par la calcification, l’épaississement et l’ossification des tissus mous. Les parties atteintes par cette maladie chronique concernent les capsules articulaires, ligaments, ou encore insertions des muscles et des tendons. La pathologie se traduit également par la formation de volumineux ostéophytes liés à une croissance anormale de l’os.

On observe surtout ces ossifications au niveau du squelette axial, et notamment au niveau de la cage thoracique ou de la colonne rachidienne. Mais les insertions du tendon d’Achille, le fascia plantaire, l’épaule, la région sacro iliaque (sous lombaires et hanches) ou les articulations de la main peuvent être concernés.

L’une des caractéristiques courantes de la maladie de Forestier est l’ossification du ligament dit longitudinal de la colonne vertébrale, ainsi que de divers ligaments extra-épineux comme ceux des coudes, des épaules, des genoux ou encore des phalanges.

Cette pathologie osseuse voit sa prévalence augmenter avec l’âge pour être plus fréquente chez les personnes âgées de plus de cinquante ans.

Les symptômes de la maladie de Forestier

La maladie de Forestier est souvent asymptomatique. Le diagnostic est donc généralement établi en se basant sur l’imagerie radiologique.

Lorsque l’affection devient symptomatique, les principales caractéristiques cliniques sont la douleur (dans de nombreux cas), une mobilité réduite et les raideurs. Le mouvement le plus affecté est la flexion latérale avec une prévalence pour le côté droit plutôt que le côté gauche.

En outre, des complications peuvent résulter des ostéophytes et calcifications dans la colonne lombaire et la colonne cervicale.

En fonction de leur localisation, ces troubles liés peuvent conduire à différents symptômes associés. En effet, la maladie de Forestier peut être à l’origine d’une lésion médullaire, de l’hypercholestérolémie, et/ou des troubles neurologiques liés par la compression de la moelle épinière.

Lorsque le syndrome se manifeste dans la région des cervicales par exemple, il peut en résulter une dysphagie (obstruction du pharynx et du larynx), de l’enrouement, l’obstruction de l’œsophage, une myélopathie cervicale, ou encore à la sensation de corps étranger…

Dans d’autres cas, une sténose vertébrale dans la partie sacro lombaire, peut occasionner la manifestation d’une névralgie dans l’un des membres inférieurs.

La maladie de Forestier s’apparente en plusieurs points à la spondylarthrite ankylosante. En effet, ces deux pathologies présentent bon nombre de symptômes similaires. Toutes deux affectent le squelette central et les enthèses périphériques. On retrouve souvent dans les deux cas des anomalies similaires de la posture liées à la mobilité réduite de la colonne vertébrale. Le diagnostic se différencie alors sur les autres signes cliniques, tels que la présence ou non de douleurs inflammatoires au dos et aux fesses, ainsi que sur les résultats des radiographies.

Le diagnostic de la maladie de Forestier

Dans le cas où les examens cliniques ne sont pas validés, différents critères permettent de conduire au diagnostic de la maladie de Forestier. Ce diagnostic se base alors sur les résultats d’images radiographiques afin d’écarter la spondylarthrite ankylosante.

Selon cette définition, la présence d’ossifications et de calcifications d’au moins 4 vertèbres contiguës le long du ligament longitudinal antérieur, et qui présentent une hauteur discale correcte, serait un indicateur. De plus, l’absence d’inflammation au niveau de l’articulation sacro-iliaque permet d’affiner le diagnostic. Il apparaît parfois que l’ossification du ligament longitudinal antérieur soit associée à l’ossification du ligament longitudinal postérieur.

Enfin, comme la maladie de Forestier peut survenir à différents niveaux de la colonne vertébrale, on évalue le degré de calcification de chaque région du rachis, ainsi que l’espace formé par le disque.

Le traitement de la maladie de Forestier

La prise en charge de la maladie de Forestier privilégie une approche thérapeutique des symptômes.
Le corps médical a recours à la chirurgie lorsque celle-ci s’avère être la seule option, dans le cas par exemple, où la poussée d’une excroissance osseuse entraînerait la compression d’une racine nerveuse et/ou occasionnerait des difficultés à avaler.

À l’heure d’aujourd’hui, de nombreux médecins optent pour l’administration du traitement de l’arthrose pour traiter les symptômes de l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse.
Les principaux objectifs du traitement de la maladie de Forestier sont : la diminution de la raideur et de la douleur, la prévention des complications, ainsi que le traitement des troubles métaboliques associés.

La prise en charge médicale comprend principalement la prescription d’anti inflammatoires non stéroïdiens et d’analgésiques légers pour réduire la douleur. Dans les cas de symptômes particulièrement douloureux, des injections locales de cortisone sont prescrites.
Comme il est suspecté que la pathologie soit liée à d’autres troubles du métabolisme (tels que l’obésité, l’hypertension, l’hyperuricémie, le diabète, ou encore les maladies coronariennes), le traitement médical devra prendre en compte ces maladies associées.

Quoiqu’il en soit, le patient est encouragé à adapter un mode de vie plus actif et plus sain, ainsi que de favoriser, entre autres, la perte de poids.

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